Prolactina alta (hiperprolactinemia)

Prolactina alta (hiperprolactinemia)


La hiperprolactinemia(prolactina alta) es la presencia de niveles anormalmente altos de prolactina en la sangre. Los niveles normales son de menos de 500 mUI/L (20 mg / L) para las mujeres, y menos de 450 mUI/L para los hombres.

La prolactina es una hormona peptídica producida por la glándula pituitaria anterior que se asocia principalmente con la lactancia y juega un papel vital en el desarrollo de los senos durante el embarazo. La hiperprolactinemia puede causar galactorrea (producción y flujo espontáneo de leche materna), interrupciones en el periodo menstrual normal, hipogonadismo e infertilidad en las mujeres  y la disfunción eréctil en los hombres.

La hiperprolactinemia puede ser parte de los cambios normales que se producen en el cuerpo durante el embarazo y la lactancia, puede además ser causada por enfermedades que afectan a la glándula del hipotálamo y la hipófisis. También puede deberse a la ruptura de la regulación normal de los niveles de prolactina por las drogas, hierbas medicinales y metales pesados. La hiperprolactinemia o prolactina alta puede también ser  el resultado de una enfermedad de otros órganos tales como el hígado, los riñones, los ovarios y tiroides.

AFP48ACausas. La hiperprolactinemia puede ser causada por cualquier desinhibición (por ejemplo, la compresión del tallo pituitario o reducción de los niveles de dopamina) o el exceso de producción de un prolactinoma (un tumor de la glándula pituitaria). Un nivel de prolactina en suero sanguíneo de 1000-5000 mUI/L podría deberse a las causas antes mencionadas, pero más de 5000 mUI/L (200 g/L) es probablemente debido a la actividad de un adenoma; los macroadenomas (tumores grandes de más de 10 mm de diámetro) tienen niveles de prolactina hasta de 100.000 mUI/L.

La prolactina alta inhibe la hormona liberadora de gonadotropina(GnRH) mediante el aumento de la liberación de dopamina desde el núcleo arqueado del hipotálamo (la dopamina inhibe la secreción de GnRH), inhibiendo así la esteroidogénesis gonadal, que es la causa de muchos de los síntomas descritos a continuación.

Causas de la hiperprolactinemia

  • Hipersecreción fisiológica
  • Embarazo
  • Lactancia
  • Estimulación de la pared torácica
  • Sueño
  • Estrés
  • Daños en el tallo hipotalámico
  • Tumores
  • Craneofaringioma
  • Masa hipofisaria supraselar
  • Meningioma
  • Disgerminoma
  • Metástasis
  • Hipofisitis linfocítica
  • Adenoma con compresión del tallo
  • Granulomas
  • Quiste de Rathke
  • Irradiación
  • Trauma en la sección del tallo hipofisario
  • Prolactinoma
  • Acromegalia
  • Trastornos sistémicos
  • Insuficiencia renal crónica
  • Hipotiroidismo
  • Cirrosis
  • Pseudociesis
  • Ataques epilépticos
  • Bloqueadores de los receptores de la dopamina
    • Antipsicóticos atípicos: risperidona
    • Fenotiazinas: clorpromazina, perfenazina
    • Butirofenonas: haloperidol
    • Tioxantenos
    • Metoclopramida

• Inhibidores de la síntesis de dopamina

  • α-metildopa
  • Reserpina
  • cimetidina, ranitidina
  • Amitriptilina, amoxapina

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina


  • fluoxetina

• Antagonistas del calcio

  • verapamilo
  • Estrógenos
  • TRH

Causas fisiológicas

Las causas fisiológicas (es decir, no patológicas) son: embarazo, lactancia, y el estrés mental.

La hiperprolactinemia causada por medicamentos

La secreción de prolactina en la pituitaria es normalmente reprimida por la dopamina en el cerebro. Los fármacos que bloquean los efectos de la dopamina en la pituitaria pueden causar que la pituitaria secrete más prolactina. Estos medicamentos incluyen los tranquilizantes mayores (fenotiazinas), trifluoperazina (Stelazine) y haloperidol (Haldol); medicamentos antipsicóticos, como la risperidona y la quetiapina; metoclopramida (Reglan), domperidona, cisaprida y, con menos frecuencia, alfa-metildopa y la reserpina, utilizados para controlar la hipertensión; y estrógenos y TRH. El fármaco para el sueño ramelteon (Rozerem) también aumenta el riesgo de hiperprolactinemia. Un análogo de la benzodiazepina, el etizolam, también puede aumentar el riesgo de hiperprolactinemia.

Enfermedades

Los prolactinomas u otros tumores que surgen en o cerca de la hipófisis, tales como los que causan la acromegalia o enfermedad de Cushing pueden bloquear el flujo de dopamina del cerebro a las células que secretan prolactina. Otras causas son la insuficiencia renal crónica, hipotiroidismo, carcinoma broncogénico y sarcoidosis. Algunas mujeres con síndrome de ovario poliquístico pueden tener niveles de prolactina elevados (levemente).

Además de diagnosticar la hiperprolactinemia y el hipopituitarismo, los niveles de prolactina son, a menudo, revisados ​​por los médicos en los pacientes que han sufrido un ataque, cuando hay duda en cuanto a si han tenido un ataque de epilepsia o convulsiones no epilépticas. Poco después de los ataques de epilepsia, los niveles de prolactina suben, mientras que permanecen normales en las convulsiones no epilépticas.

Idiopática

En muchos pacientes, los niveles elevados siguen sin explicación y pueden representar una forma de desregulación del hipotálamo-hipofisario.

Síntomas. En las mujeres, un alto nivel en sangre de prolactina a menudo causa hipoestrogenismo con infertilidad anovulatoria y una disminución de la menstruación. En algunas mujeres, la menstruación puede desaparecer por completo (amenorrea). En otros, la menstruación puede volverse irregular o el flujo menstrual puede cambiar. Las mujeres que no están embarazadas o que están amamantando pueden comenzar a producir leche materna. Algunas mujeres pueden experimentar una pérdida de la libido (deseo sexual) y dolor en los senos, sobre todo cuando los niveles de prolactina empiezan a subir por primera vez, a medida que la hormona promueve cambios en el tejido de la mama. El coito puede ser doloroso debido a la sequedad vaginal.

En los hombres, los síntomas más comunes de la hiperprolactinemia son disminución de la libido, disfunción sexual (en hombres y mujeres), disfunción eréctil, infertilidad y ginecomastia. Dado que los hombres no tienen ningún indicador fiable, como la menstruación para señalar un problema, muchos hombres con hiperprolactinemia pueden retrasar la consulta con un médico hasta que tienen dolores de cabeza o problemas de los ojos causados ​​por la pituitaria ampliada, presionando contra el quiasma óptico adyacente.

Debido al hipoestrogenismo e hipogonadismo (testosterona baja), la  hiperprolactinemia puede conducir a la osteoporosis. Más sobre los síntomas de la hiperproactinemia.

Diagnóstico. Un médico le hará pruebas para conocer los niveles en sangre de prolactina en mujeres con secreción inexplicable de leche (galactorrea), menstruaciones irregulares o infertilidad, y en hombres con función sexual alterada y secreción de leche. Si la prolactina es alta, el médico realizará pruebas de función tiroidea y preguntará primero sobre otras condiciones y medicamentos que puedan aumentar la secreción de prolactina. Aunque una radiografía simple de los huesos que rodean la pituitaria puede revelar la presencia de un gran macro-adenoma, un micro-adenoma pequeño no será aparente. La resonancia magnética (RM) es la prueba más sensible para la detección de tumores de la hipófisis y la determinación de su tamaño. Las exploraciones de MRI pueden repetirse periódicamente para evaluar la progresión del tumor y los efectos de la terapia. La tomografía Computarizada (TC) también dará una imagen de la glándula pituitaria, pero es menos sensible que la resonancia magnética.

Además de evaluar el tamaño del tumor de la hipófisis, los médicos también buscarán daños a los tejidos circundantes, y llevarán a cabo pruebas para evaluar si la producción de otras hormonas hipofisarias son normales. Dependiendo del tamaño del tumor, el médico puede solicitar un examen de la vista.

Tratamiento. El tratamiento suele ser una medicación con agonistas de la dopamina, tales como cabergolina, bromocriptina (preferida cuando el embarazo es posible), y con menor frecuencia lisurida. Un nuevo medicamento en uso es Norprolac con la quinagolida como ingrediente activo. El extracto de Vitex(agnus castus) puede ser utilizaco en los casos de hiperprolactinemia leve.

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